Не всегда даже опытные хозяева могут выявить воспалительный процесс на ранних стадиях, тем самым допуская появления осложнений и острого течения заболевания. К такой проблеме можно отнести язвенный стоматит у кошек. Он приводит не только к воспалению дёсен, но и к поражению слизистых оболочек всего рта: языка, щёк и нёба. Очагом инфекции может стать даже самая мелкая царапина, особенно при ослабленном иммунитете.
Что такое стоматит
Стоматит у кошки – это воспалительное заболевание слизистой ротовой полости (как правило, уголков рта, губ, языка, десен, язычно-небных складок) с возможными осложнениями при отсутствии должного лечения. Он заразен для животных, поэтому больную кошку стоит оградить от общения с другими питомцами.
По местам локализации можно классифицировать разновидности болезни таким образом:
— гингивит – воспаление поражает десны животного;
— гингивостоматит – воспаление охватывает слизистую всего рта и десен;
— глоссит – поражает язык;
— палатинит – поражает небо;
— фауцит – в этом случае воспалению подвергаются небно-язычные складки;
— хейлит – воспаление поражает губы.
По продолжительности течения болезнь бывает в острой форме – до 2-х недель, подострой – 2-6 недель, и хронической – более 6 недель, при которой отмечается общее плохое самочувствие животного.
Лечение, прогноз
Лечение может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим или комбинированным.
Хирургическое лечение проводится в тяжёлых случаях, когда слизистая претерпела деструктивные изменения без возможности восстановления. Гангренозные участки будут мешать заживлению здоровых тканей. Нередко специалисту приходится также удалять зубы (при аутоиммунном стоматите), выбирая этот способ как единственный, способный спасти жизнь животному.
Комбинированный способ лечения предполагает хирургическую зачистку ротовой полости, удаление определённых зубов, спасти которые уже не представляется возможным, лекарственную терапию.
Медикаментозная помощь включает в себя следующие этапы:
- очистка слизистых ротовой полости от следов распада ткани, гноя;
- устранение очага инфекции (при вторичном стоматите);
- заживление поражённых участков слизистой;
- укрепление иммунной системы.
Для дезинфекции ротовой полости и обработки непосредственно язвочек чаще всего используются такие препараты, как Люголь-спрей, или раствор Люголя с глицерином, Хлоргексидин, гели Дентаведин, Метрогил, раствор Протаргола.
Важно: Ротокан ветеринары предпочитают не использовать, так как он провоцирует гиперсаливацию.
Для устранения инфекции и снятия воспаления применяются противовирусные, противогрибковые, противомикробные препараты, а также антибиотики.
Что касается прогнозов, то по большей части они благоприятные. Если обращение в ветеринарную клинику было своевременным, а лечение — грамотным и последовательным, то удаётся добиться полного излечения животного.
Основные признаки заболевания
Предположить, что у кошки стоматит, можно по таким признакам:
— пропадает аппетит;
— появляется постоянная жажда;
— кошка часто трет морду лапой или трется мордой о предметы/пол в попытке уменьшить боли;
— повышается температура;
— отсутствие умывания и гигиены из-за болей во рту;
— увеличенное слюноотделение;
— постоянно мокнущая шерсть вокруг рта;
— апатия и сонливость;
— розоватая слюна – из-за кровоточащих ранок – или вязкая и желтоватая – из-за примеси гноя;
— припухшие лимфоузлы в области челюсти и шеи.
Волонтеры «Муркоши» трепетно заботятся о каждом животном и рекомендуют хозяевам котов не откладывать посещение ветеринара при обнаружении симптомов недомогания.
Симптоматика заболевания
Владельцы кошек должны знать основные симптомы заболевания, по которым можно заподозрить у животного эту болезнь полости рта. У каждого вида стоматита свои характерные признаки, перечислим основные.
10 признаков стоматита
- Кошка часто умывается, сильно трет пасть словно ей что-то мешает.
- Появляется повышенное слюноотделение.
- Животное мучает жажда. Кошка все время пьет.
- Аппетит падает. Питомец отказывается от любимых лакомств.
- Лимфоузлы на нижней челюсти увеличиваются.
- Появляется неприятный запах из ротовой полости.
- Гипертермия. Повышается температура тела.
- Кошка много спит, становится вялой, отказывается от активных игр.
- Слюна окрашивается в розовый цвет.
- Выделяется гной. Образуются язвы во рту.
Важно!
При обнаружении у своего питомца признаков патологии необходимо незамедлительно показать животное специалисту, который знает, как выглядит стоматит у кота.
Причины появления стоматита
Стоматит у кота возникает по причине каких-либо травм или заболеваний. В зависимости от причин появления заболевания различают первичный и вторичный стоматиты.
Первичный развивается при:
— термическом ожоге (слишком горячая пища или вдыхание пара);
— химическом ожоге (проглоченные щелочные растворы, соли тяжелых металлов и др.);
— механическом травмировании рта (неправильный прикус, повреждение десен или щек мелкими костями во время еды).
Вторичный стоматит у котят и кошек развивается на фоне стресса, слабого иммунитета или в результате заболеваний:
— сахарный диабет и другие трудности с эндокринной системой;
— нехватка витаминов (как правило, стоматит может вызвать недостаток А, В, С, Е и РР);
— инфекционные (кальцивироз, ринотрахеит, папилломатоз и др.);
— почечная недостаточность и болезни органов ЖКТ (колит, гастрит и др.);
— аллергия на медикаментозные препараты, пищевые или, наоборот, несъедобные продукты (растения, шампунь, краска с игрушки и др.);
— проблемы с деснами и зубами (пародонтит, пародонтоз, кариес и др.);
— онкология, особенно в области шеи и головы;
— аутоиммунные заболевания.
Причинами стоматита также могут стать несоблюдение гигиены рта или кормление из грязной посуды. Необходимо вводить в рацион кота специализированные корма, предотвращающие отложение зубного камня, или вовремя удалять его в ветеринарной клинике.
Читайте подробнее: Удаление зубного камня у кошки
Причины возникновения
Патология может быть первичной или вторичной, в таком случае воспаление является признаком другого, более серьезного заболевания. Это может быть:
- инфекция, особенно часто стоматит появляется, если происходит поражение ЖКТ (чумка, панлейкопения);
- сахарный диабет, общее нарушение обмена веществ позволяет легко размножаться болезнетворным бактериям;
- проблемы с гормонами;
- грибки.
К первичным причинам относят:
- не соблюдение гигиены: грязная посуда для кормления, отсутствие чистки зубов и десен;
- дефекты прикуса и кариес;
- травма слизистой оболочки: слишком жесткая и горячая пища, палочки, веточки с которыми кот может играть и т.д.;
- попадание в рот моющих или других бытовых средств.
Лечение стоматита у взрослых котов
Как сказал Генри Бэйтс, «кошки – счастливые существа. Их вообще ничто не волнует!». И это правда – до того момента, пока кошка не заболевает. Не всегда пушистые любимцы могут помочь себе самостоятельно, и тогда им нужна забота хозяина. Ну а его долг – следовать рекомендациям ветеринара.
В зависимости от вида стоматита у кота, его тяжести и общего состояния животного врач может назначить медикаментозную – включающую в себя лекарственные и иммуномодулирующие препараты, хирургическую – когда требуется удаление пораженной слизистой, зубного камня или зубов, или комбинированную терапию – состоящую из хирургического вмешательства с последующим назначением медикаментов.
Широко распространенные препараты для лечения стоматита у кошек:
- Противовирусные, антимикробные, антибиотики и противогрибковые
— «Амоксициллин» 15%. 1 раз подкожно или внутримышечно, дозировка 1мл/10кг (или 15мл/кг).
— «Окситетрациклин». Курсом 3-5 дней, 1р/сутки в дозировке 0,1мл/кг.
— «Линкомицин» 10%. Дозировка внутримышечно – 2мл/10кг, внутривенно – 1мл/10кг. Курс 3-7 дней.
— Оксолиновая или Нистатиновая мази, «Холисал». Наносится локально, тонким слоем на воспаленные места.
- Антисептики
— «Хлоргексидин» (0,05%). Промывать пасть или обрабатывать раны местно.
— «Дентаведин-гель». 2-3 раза в день тонким слоем на больные десны или в лунки от удаленных зубов.
— «Люголь» с глицерином, в том числе спрей, «Метрогил-дента», «Протаргол» (1,5%). Брызгают на язвы или мажут их.
- Восстанавливающие и ранозаживляющие препараты
— «Актовегин-гель», «Левомеколь», масла шиповника и облепихи. Тонким слоем наносят на язвы и ранки, когда пройдет воспаление.
- Препараты для повышения иммунитета
— «Катозал». 0,5-2,5мл/кот, один раз. При необходимости повторить через 3-5 дней.
— «Гамавит». 0,3-0,5мл/кг 1-3 раза в 7дней. Курс от 2х до 4х недель.
— «Гемобаланс. 0,25мл/кот весом до 5кг и 0,5мл/кот больше 5кг, 2-3 раза в неделю.
- При стоматите, развившемся на фоне аутоиммунных заболеваний, могут быть назначены препараты терапии:
— «Циклоспорин». 7мг/кг 1 раз в день. Курс от 4х до 16ти недель (зависит от тяжести течения заболевания).
— «Преднизолон». Для подавления воспаления – 0,5мг/кг 2 раза в день. Для полноценного лечения – 1-3мг/кг два раза в сутки.
- Обезболивающие и обеззараживающие спреи
— «АПИ-САН», «Candioli», «Зубастик», «Oral-Relax».
- Витамины
Интересные материалы
Стоматит у кошек: причины, симптомы и лечение
Покраснение и изъязвление ротовой полости кошек зачастую остается незамеченным. Владельцы до последнего не обращают внимания на неприятный запах из пасти любимца, сниженный аппетит и изменившиеся повадки. К несчастью, подобное невнимание часто приводит к тяжелым последствиям. Как вовремя заметить болезнь и как лечить стоматит у кошки, чтобы избежать осложнений на первый взгляд несерьезного недуга?
Стоматит или воспаление слизистых ротовой полости может затрагивать не только десны, но и небо, губы и даже язык. Чаще всего этот недуг поражает тех кошек, чьи владельцы не особенно заботятся о гигиене ротовой полости любимца. Главные причины стоматита у кошек – зубной камень, кариес, кормление холодной или горячей пищей, кормление грубой пищей (микротравмы десен острыми краями костей, например). В этом случае, как правило, развивается катаральный стоматит – десны опухают, краснеют и кровоточат. Лечение стоматита у кошек сводится к орошению полости рта вяжущими отварами (шалфей, кора дуба, ромашка) и смене рациона. При необходимости ветеринар снимет зубной камень и удалит зубы, пораженные кариесом.
Иногда причиной стоматита может быть реакция на химикат, даже такой безобидный как, например, шампунь или жидкость для мытья посуды. Питомец может не только попробовать на вкус пахучее вещество, но и просто испачкать в нем лапки. Во время умывания химия попадает на слизистые рта, вызывая раздражение. Язвенный стоматит у кошек развивается после контакта с отбеливателем, кислотами, уксусной эссенцией и другими агрессивными веществами. Как правило, в таких случаях симптомы возникают внезапно: резкий отказ от корма, красные отечные десны, слюнотечение. Помимо стоматита, возможен ожог и серьезное отравление!
Более сложные случаи
Помимо первичного, существует вторичный стоматит, более выраженный и сложнее поддающийся лечению. Причин множество: заболевания ЖКТ и мочеполовой системы, гормональные нарушения, диабет, инфекции.
Особенно опасен инфекционный стоматит у кошек, так как для эффективного лечения необходимо быстро и точно установить причину недуга. Виновниками могут оказаться бактерии (например, гноеродные палочки), различные грибки (чаще рода Kandida) и вирусы. Вирусный стоматит у кошек может быть следствием панлейкопении, лейкоза, кальцивироза, герпесвироза, вируса иммунодефицита. Все эти болезни смертельно опасны для любимца, поэтому крайне важно провести полное обследование и лечить не следствие, а причину стоматита.
Инфекционный стоматит у кошек, независимо от причины, быстро перетекает из катаральной в язвенную форму. К проблемам полости рта присоединяются симптомы первичного недуга:
- слабость, апатия
- наущения ЖКТ (понос, рвота, запоры)
- снижение или рост температуры
- лихорадка
- отказ от пищи и/или воды
- тремор, судороги
Язвенный стоматит у кошек – явление очень болезненное. Десны и/или язык покрываются гнойными кровавыми ранками, плохо заживающими, мокнущими. Питомец постоянно держит рот приоткрытым, трет мордочку, плохо или вообще не ест, много пьет. В уголках губ и на подбородке скапливается беловатая или красноватая пена, любимец не уделяет внимания уходу за шубкой. Если симптомы стоматита у кошек – результат вирусного заболевания, помощь необходима в экстренном порядке.
Если оставить стоматит без лечения, болезнь может перейти в хроническую форму. В таком случае даже правильное и должное лечение не приносит результата: десны воспаляются сезонно, при малейшей смене рациона, в результате стресса и т.д.
Диагностика и лечение
В первую очередь ветеринар осмотрит ротовую полость, чтобы определить степень поражения слизистой. Если помимо воспалительных процессов, протекающих на деснах, небе и/или языке, присутствуют и другие симптомы, потребуется сдать комплексные анализы: биохимию крови и мочи, смыв из ротовой полости и т.д. Общая диагностика необходима, так как лечить стоматит у кошки, заболевшей, например, чумкой или герпесом, бессмысленно – вначале требуется взять под контроль причину недуга.
Без назначения ветеринара нельзя лечить стоматит человеческими препаратами. Сегодня в аптеках продают множество эффективных мазей и гелей для обработки десен, однако многие из них могут привести к тяжелому отравлению. Помните, что реакция кошачьего организма на человеческое, даже самое безобидное лекарство, порой непредсказуема!
Для устранения признаков стоматита ветеринар подберет индивидуальную схему. Хорошо помогает обработка язв и ранок такими препаратами как траумель, дентавидин, хлоргекседин, люголь. Эффективно орошение из пульверизатора или ополаскивание отваром трав, обладающих ранозаживляющим и антисептическим действием. В тяжелых случаях назначают антибиотики и общеукрепляющие препараты.
Чтобы лечение стоматита у кошек не затянулось на месяцы, необходимо сменить рацион. Из меню исключают грубую пищу, заменяя сухой корм консервами (можно размочить сухарики теплой водой), мясо и рыбу – пюре, кашами, муссами и супами. Температура пищи и воды чуть выше комнатной.
Стоматит у котят
Малыши подвержены этому заболеванию даже больше, чем взрослые животные. Это связано со сменой зубов и слабым иммунитетом. Причиной развития стоматита у котенка могут стать также неправильная гигиена полости рта или ее отсутствие, неправильное питание, нехватка кальция, различные стрессы.
Необходимо отслеживать появление налета при смене зубов, появление ранок во рту, внимательно следить за самочувствием питомца, разнообразить рацион, включив в него витамины и необходимые минералы, и периодически осматривать малыша.
Стоматит у котят, как правило, легко излечивается с помощью растворов, антибиотиков, соблюдения гигиены.
Хронический гингивостоматит у кошек
Кошачий гингивостоматит, вероятно, является самым неприятным заболеванием полости рта, наблюдаемым в ветеринарной практике. Оно является чрезвычайно болезненным состоянием для кошки
и болезненным состоянием для владельца животного. Слизистая оболочка полости рта, особенно на задней поверхности (иногда называемая зев, но более правильно называть язычно – небные складки) — становится воспаленной и красной и может даже кровоточить. Заболевшие кошки проявляют различные клинические признаки:
анорексии
, из-за отказа есть корм (избегая жестких частей пищи), птиализм, галитоз, потеря веса, аномальное глотание и боль в полости рта. При клиническом осмотре, можно обнаружить:
гингивит
, стоматит, воспаление слизистой оболочки неба, глоссит, хейлит, фарингит, иногда мандибулярную (нижнечелюстную) лимфаденопатию. Участки воспалительного процесса часто обширные, а пораженные ткани, как правило, изъязвленные, пролиферативные и гиперемированы. Когда гингивостоматит был впервые описан, породистые кошки были первые в группе риска, но со временем стало понятно, что все породы кошек имеют потенциал для развития данного заболевания, в том числе домашние беспородные кошки (метисы). Животные подвержены этому заболеванию в любом возрасте.
Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов с гингивостоматитом могут быть вылечены или, по крайней мере, показать заметное улучшение состояния на фоне лечения. Но, к сожалению, некоторым пациентам потребуется пожизненная терапия.
ЭТИОЛОГИЯ
Поражения полости рта, связанные гингивостоматитом у кошек, часто принимают за оральную инфекцию; однако гингивостоматит – это не инфекция, а воспаление. Считается, что воспалительные поражения, связанные с гингивостоматитом кошек, являются результатом высокореактивной иммунной системы. Специфический антиген, на который иммунная система реагирует, не так легко определить и часто он неизвестен. В большинстве случаев удаление всех зубов у кошки приносит положительный эффект, т.е. когда зубы удаляются предполагается удаление антигена, который связан с зубным налетом (бактерионоситель.) Однако, поскольку не все воспаления купируются с помощью удаления зубов, необходимо признать, что могут быть задействованы несколько антигенов. Другие антигены, которые могут иметь роль и вызывать воспаление, связанное с гингивостоматитом включают в себя вирусную природу, пищу, или экологические антигены. Аутоиммунные заболевания также могут быть частью данной болезни.
ДИАГНОЗ
Дифференциальные диагнозы при воспалениях в ротовой полости у кошек включают — кошачий гингивостоматит, пародонтоз
, вторичное воспаление при одонтокластических резорбтивных поражениях зубов кошек (FORLs), некоторые вирусные заболевания (герпесом и/или
калицивирусом
), которые могут вызвать воспаление в полости рта и язвы на слизистой оболочке, эозинофильную гранулему и неоплазию. Полное диагностическое обследование пациента имеет первостепенное значение для постановки правильного диагноза и начала определенного пути лечения. Чтобы начать эту оценку, необходимо выполнить физикальное обследование, общий и биохимический
анализы крови
, а также серологическое тестирование на
вирус лейкоза кошек
и
вирусного иммунодефицита кошек
.
Постановка диагноза так же потребует проведение ряда исследований под седацией
(анестезией). Необходимо выполнить
рентгенографическое исследование полости рта
. Экстирпировать зубы которые подвержены резорбции и зубы с заболеваниями периодонта. Также, извлекаются все части корня/корней (если таковы будут определенны рентгенографически). И, наконец, получить образцы воспаленной ткани с помощью биопсии в нескольких местах и представить их для гистологического исследования. Результаты гистологического исследования у кошек с кошачьим гингивостоматитом показывают плазмоцитарный стоматит или лимфоцитарно – плазмоцитарный стоматит. Может наблюдаться одновременное нейтрофильное воспаление или даже поверхностный бактериальный компонент, но преобладающей популяцией клеток будут плазмоциты и лимфоциты.
ЛЕЧЕНИЕ
В редких случаях, просто поддержание гигиены полости рта будет удерживать это состояние под контролем. Программа ухода на дому может включать ежедневную чистку зубов и применение раствора Мирамистина (местно), а также долгосрочную или долгосрочно – прерывистую (пульсовую) антибиотикотерапию. Антибиотики, спектр действия которых включает грамотрицательные анаэробные бактерии, являются хорошим выбором. Антибиотикотерапия часто дает благоприятные результаты на начальном этапе; однако преимущества антибиотикотерапии, по-видимому, уменьшаются с течением времени. Кошки, у которых данное заболевание наблюдается в течение длительного времени, как правило, являются самыми неперспективными пациентами для домашнего ухода. Если уход на дому сам по себе не работает или невозможен, необходимо рассмотреть возможность медицинского или хирургического лечения.
К сожалению, медикаментозные методы лечения включают лекарства с низкими шансами на успех или препараты с серьезными побочными действиями (например, кортикостероиды.) Было опробовано большое количество препаратов для местных обработок пораженных тканей в ротовой полости с разной степенью эффективности. Долгосрочное использование кортикостероидов не идеально потому что у кошек могут появиться серьезные побочные эффекты, включая сахарный диабет
и ятрогенный гиперадренокортицизм. Избегание кортикостероидов особенно важно при лечении животных, инфицированных вирусом иммунодефицита кошек.
Хирургическое лечение Экстракция всех зубов (или иногда только моляров и премоляров) может принести положительный результат в лечении каудального гингивостоматита кошек. В одном из исследований 60% пациентов с данной патологией, которым провели экстракцию, были излечены клинически, а еще у 20% было значительное улучшение состояния. Эта процедура является трудоемкой и не будет успешной, если остались какие-либо фрагменты корней зубов. Перед выполнением экстракции настоятельно рекомендовано иметь все необходимое оборудование. Наличие стоматологического рентгенографического оборудования и специализированных приборов нельзя переоценить. Невозможно обойтись и без предоперационного и послеоперационного мониторинга и поддержки пациентов, а также соответствующую анальгезию. Пациентов с гингивостоматитом, требующих хирургического лечения, как правило, направляют к ветеринарному специалисту. При удалении зубов для лечения гингивостоматита возникает вопрос, следует ли экстирпировать резцы и клыки. Рекомендуется удаление резцов и клыков, если они больны или если окружающие ткани заметно воспалены. Если резцы и клыки здоровы и воспаление ограничено каудальной частью полости рта эти зубы можно сохранить.
Затяжной гингивостоматит
Даже после того, как все зубы и корни удалены, около 20% пациентов будут продолжать испытывать боль и будут сохраняться признаки воспаления ротовой полости. В этих случаях является затяжным, и пациенты могут нуждаться в лечении на протяжении всей жизни. В затяжных случаях, никакая из предложенных терапий не работает последовательно, но можно использовать несколько обработок для улучшения качества жизни м уменьшения дискомфорта. Необходимо повторное рентгенографическое исследование зубных дуг, чтобы исключить сохраненные фрагменты корня или реактивную ткань пародонта. Если клыки или резцы пациента не были изначально удалены, их необходимо удалить сейчас.
Виды стоматита и их признаки
Покраснения воспаленных оболочек челюсти и достаточно неприятно пахнущие маленькие язвочки в ротовой полости пушистого питомца – суть первичные и общие симптомы стоматита у кошек. В последствии могут появиться обильно кровоточащие синие либо алые отёки. Хворь активно распространяется во рту. Зубы животного расшатываются, а затем и вовсе выпадают. При этом, сепсис запросто может погубить кота.
Теме не менее, говоря о признаках кошачьего стоматита, нельзя не принимать во внимание основные виды воспалительного процесса.
- Начальную стадию воспаления называют катаральным стоматитом у кошек. Данное заболевание характеризуется повышенной жаждой, усиленным слюнотечением, особой осторожностью при пережевывании котом еды либо вовсе отказом от неё. При этом, на слизистой оболочке ротовой полости пушистого питомца можно заметить сильное покраснение, а также налёт сероватого оттенка. Катаральное воспаление протекает, в основном, доброкачественно. При своевременном и квалифицированном устранении причины, ротовая полость кота заживает быстро и без осложнений. При запоздании с лечением, самолечении либо назначении неправильных и неэффективных лекарственных препаратов, катар рискует перерасти в более глубокие и тяжкие формы с появлением везикул, язв и афт.
- Характерным симптомом язвенного стоматита у кошек является отечность покрасневших десен, при надавливании на которых можно наблюдать кровотечение. С дёсен воспаление переходит на челюстные кости, серьёзно поражая кошачьи зубы. Отсутствие лечения чревато появлением сепсиса.
- Самой коварной формой воспаления ротовой полости считается гангренозный стоматит у кошек. При этой хвори отекают не только дёсны, но также губы и щеки питомца. При этом, подчелюстные лимфоузлы кота будут несколько увеличены, а сам мурлыка будет вести себя крайне апатично.
- Уремическое поражение ротовой полости, кроме воспаления кошачьих дёсен, проявляется и особым «запахом», вследствие сбоя в работе почек.
- При флегмонозном воспалении под слизистой оболочкой будет растекаться гной, что также может быстро привести к сепсису.
- Вирусному стоматиту обычно предшествуют кальцивирус, лейкоз, панлейкопения либо герпесвироз.
- Результатом хронического воспаления ротовой полости у котов обычно становится не долеченный катаральный или язвенный стоматит. Этот недуг протекает преимущественно вяло, его обострения будут иметь редкий либо сезонный характер.
Когда нужно срочно обратиться к ветеринару
К ветеринарному врачу следует обращаться при всех случаях обнаружения участков воспаления в ротовой полости кошки даже при кажущейся очевидности их происхождения. Это связано как с возможностью осложнений течения простой катаральной формы стоматита за счёт агрессивного состава микрофлоры ротовой полости кота, так и с необходимостью устранения местных факторов, вызвавших развитие заболевания при первичных стоматитах, а тем более лечения фонового заболевания, если стоматит вторичный.
